
ករបស់មនុស្ស ដូចជាសត្វណាមួយ គឺជាផ្នែកមួយដ៏អស្ចារ្យនៃរាងកាយ មានភាពផុយស្រួយ ប៉ុន្តែមានថាមពលខ្លាំង។
ឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន រួមជាមួយនឹងសាច់ដុំ និងសរសៃចងទាំងអស់ រក្សា និងធ្វើចលនាលលាដ៍ក្បាល ស្រូបយកភាពតក់ស្លុតនៅពេលដើរ ការពារខួរក្បាលពីការប៉ះទង្គិច ការពារសរសៃឈាមដែលចិញ្ចឹមវា និងផ្តល់ការការពារដល់ខួរឆ្អឹងខ្នងផងដែរ។
នៅពេលដែលករបស់អ្នកឈឺ ហេតុផលអាចមានភាពខុសប្លែកគ្នាច្រើន។ ពួកគេខ្លះអាចដោះស្រាយដោយខ្លួនឯងក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃ ខណៈដែលខ្លះអាចបណ្តាលឱ្យមានជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ និងឈឺចាប់។
ហេតុអ្វីបានជាការឈឺចាប់កើតឡើង?
មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការឈឺកគឺឥរិយាបថមិនល្អ។ ដោយមានខ្នងទ្រវែង ក្បាលឈប់កាន់កាប់ទីតាំងមួយនៅពីលើដងខ្លួន ហើយឆ្ពោះទៅមុខ។ នៅក្នុងទីតាំងនេះ សាច់ដុំ និងសរសៃចងនៃកមានបទពិសោធន៍បង្កើនភាពតានតឹង។ ការវិវឌ្ឍន៍នៃការក្រហាយទ្រូង និងកត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការងារយូរដោយមិនផ្លាស់ប្តូរទីតាំង គេងលើគ្រែទន់ ឬខ្នើយខ្ពស់ និងការផ្ទុកឋិតិវន្តយូរ។
មូលហេតុផ្សេងទៀតនៃការឈឺក រួមមានរបួសពីការធ្លាក់ក្បាលដំបូង គ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍ ឬពេលលេងកីឡា។ កំឡុងពេលបង្កើនល្បឿនភ្លាមៗ ហើយបន្ទាប់មកហ្វ្រាំង ឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូនធ្វើចលនាដូចរំពាត់។ ជាលទ្ធផល សរសៃចង និងសាច់ដុំអាចលាតសន្ធឹងហួសប្រមាណ ការផ្លាស់ទីលំនៅ ឬការបាក់ឆ្អឹងក្នុងឆ្អឹងកងមាត់ស្បូនអាចកើតមានឡើង ហើយក្លនលូន intervertebral អាចបង្កើតបាន។
ការឈឺកអាចកើតមានឡើងជាការបង្ហាញបន្ទាប់បន្សំនៃជំងឺផ្សេងៗ។ ជាឧទាហរណ៍ ក្នុងអំឡុងពេលគាំងបេះដូង នៅពេលដែលគាំងបេះដូងបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ បញ្ចេញកាំរស្មីតាមសរសៃប្រសាទទៅអវយវៈខាងលើ ទ្រូង និងក។ ការឈឺកអំឡុងពេលគាំងបេះដូងគឺគ្រាន់តែជាផ្នែកនៃរោគសញ្ញាដ៏ស្មុគស្មាញមួយប៉ុណ្ណោះ - ដង្ហើមខ្លី បែកញើស ចង្អោរ ក្អួត។ ប្រសិនបើក ឬថ្គាមរបស់អ្នកឈឺ ឬសញ្ញាផ្សេងទៀតនៃការគាំងបេះដូងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ អ្នកគួរតែហៅឡានពេទ្យជាបន្ទាន់។
ការឈឺកក៏ត្រូវបានគេប្រើជាសញ្ញារោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរផងដែរ។ ជាមួយនឹងជំងឺនេះ សាច់ដុំកក្លាយជា hypertonic ពោលគឺពួកគេក្លាយជារឹង។ ពេលខ្ញុំព្យាយាមផ្អៀងក្បាលទៅទ្រូងខ្នងខ្ញុំឈឺខ្លាំង។
ឆ្អឹងខ្នងនៅតំបន់កឈឺជាមួយនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង ជំងឺពុកឆ្អឹង ជំងឺ fibromyalgia spondylosis និង osteoarthritis ក្លនលូន ឬ protrusion ជាមួយនឹងការបង្ហាប់នៃឫសសរសៃប្រសាទ ឬខួរឆ្អឹងខ្នងដោយការហើមឆ្លងមេរោគ អាប់ស ដុំសាច់ ឬ neoplasms ស្រាល។
ករណីពិសេស
ជំងឺ degenerative
Osteochondrosis ឬនិយាយម្យ៉ាងទៀតជំងឺ degenerative នៅក្នុងឌីស intervertebral នាំឱ្យមនុស្សម្នាក់មានការឈឺកជានិច្ច។ ជាធម្មតា នេះជាការឈឺចាប់កម្រិតស្រាល ដែលច្រើនតែអមដោយអារម្មណ៍ស្ពឹក និងឈឺនៅចង្កេះ និងក្បាល។
តំបន់កអាវដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយ osteochondrosis អាចបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃរោគសញ្ញាសរសៃឈាមខួរក្បាល។ ជាមួយនឹងការថយចុះនៃចម្ងាយ intervertebral នៅក្នុងតំបន់នេះការខូចខាតបង្ហាប់កើតឡើងចំពោះសរសៃឈាមឆ្អឹងខ្នងដែលឆ្លងកាត់ការបើកនៃដំណើរការឆ្លងកាត់នៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន។ សម្ពាធលើនាវាបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃលំហូរឈាមទៅកាន់ខួរក្បាល បណ្តាលឱ្យវិលមុខ ថយចុះការមើលឃើញ និងការស្តាប់។ ម្យ៉ាងវិញទៀត ការរលាកមេកានិចនៃសរសៃឈាមជាមួយនឹងសម្ពាធពីឆ្អឹងកង បណ្តាលឱ្យមានការឆ្លុះបញ្ចោញឡើងវិញ ដែលបង្ហាញឱ្យឃើញដោយខ្លួនវាថាជាការក្តៅក្រហាយ និងឈឺចាប់នៅក្នុងក្បាល។
ការព្យាបាល
ប្រសិនបើករបស់អ្នកឈឺឥតឈប់ឈរដោយសារតែ osteochondrosis នោះការព្យាបាលចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការលុបបំបាត់រោគសញ្ញាឈឺចាប់។ ទិសដៅចាំបាច់ទីពីរនៃការព្យាបាលគឺបញ្ឈប់ដំណើរការ degenerative នៅក្នុងឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន។
ការបំបាត់ការឈឺចាប់អាចសម្រេចបានដោយប្រើក្រុមថ្នាំដូចខាងក្រោមៈ
- ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត - រារាំងដោយផ្ទាល់នូវអ្នកសម្របសម្រួលដែលបង្ហាញពីការឈឺចាប់។
- ថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំ - បំបាត់ការកន្ត្រាក់សាច់ដុំដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពីការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ;
- ថ្នាំ sedatives - ស្ងប់ស្ងាត់និងរារាំងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទនិងការបញ្ជូននៃការឈឺចាប់ដែលរួមមាន (valerian, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត, ថ្នាំងងុយដេក);
- ថ្នាំ vasodilators - ជួយលុបបំបាត់រោគសញ្ញានៃសរសៃឈាមឆ្អឹងខ្នងនិងការឈឺចាប់ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងវា។
ដើម្បីលុបបំបាត់មូលហេតុនៃការឈឺកដោយសារតែ osteochondrosis ថ្នាំ chondroprotective ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដែលការពារការបំផ្លាញនៃឆ្អឹងខ្ចីនិងឆ្អឹងកងក៏ដូចជាសារធាតុចម្រុះវីតាមីនចម្រុះ។
ការព្យាបាលការឈឺចាប់ក៏មាន ការព្យាបាលដោយលំហាត់ប្រាណ ការព្យាបាលដោយចលនា ម៉ាស្សា ការអូសទាញ ការឆ្លុះបញ្ចោញ និងការព្យាបាលដោយប្រើខ្សែ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់ អ្នកជំងឺត្រូវបានគេណែនាំឱ្យពាក់កអាវពិសេសដែលការពារកពីការចល័តលើស។
ឈឺសាច់ដុំ
ការឈឺចាប់នៅកអាចកើតឡើងដោយសារតែការរលាកនៃសាច់ដុំកដែលហៅថា myositis ។ ការឈឺចាប់បែបនេះគួរតែត្រូវបានសម្គាល់ពីជំងឺរលាកសរសៃប្រសាទ (ការរលាកនៃសរសៃប្រសាទដែលមានបញ្ហារសើប) និងការឈឺចាប់ដែលបណ្តាលមកពី osteochondrosis ។ ជំងឺ Myositis កើតឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការប៉ះពាល់នឹងកត្តាដែលអាចកើតមាន - ការថយចុះកម្តៅ ការរំញ័រ ការហៀរសំបោរយូរ ជាពិសេសជាមួយនឹងចលនាដដែលៗយូរនៃប្រភេទដូចគ្នា។
myositis មាត់ស្បូនត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការឈឺចាប់ស្រួចស្រាវដែលកើតឡើងនៅពេលដែលសាច់ដុំរលាកចុះកិច្ចសន្យា។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឈឺចាប់នាំឱ្យមានការលំបាកក្នុងការសម្តែងប្រភេទមួយចំនួននៃចលនា។ ជាធម្មតា សាច់ដុំកវែងនៅលើផ្ទៃខាងមុខ ឬសាច់ដុំ sternocleidomastoid ឈឺចាប់ ដែលនៅពេលដែលចុះកិច្ចសន្យាទ្វេភាគី ទាញក្បាលត្រឡប់មកវិញ ហើយនៅពេលដែលចុះកិច្ចសន្យាជាឯកតោភាគី បង្វែរវា។ ជារឿយៗរលាកផងដែរគឺសាច់ដុំជ្រៅដែលព័ទ្ធជុំវិញឆ្អឹងខ្នង ហើយធ្វើចលនាក និងខ្នងទាំងមូល។
នៅពេលដែល palpating សាច់ដុំ, ការកើនឡើងសម្លេងនិងតំបន់ nodular ក្រាស់របស់វាត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ការរំខាននៃ microcirculation និង trophism ក្នុងតំបន់នាំឱ្យមានការជំនួសបន្តិចម្តង ៗ នៃ myocytes ជាមួយនឹងជាលិកាភ្ជាប់។ ជាលទ្ធផល សាច់ដុំកចុះខ្សោយ ស៊ីមេទ្រីរបស់ពួកគេនៅផ្នែកម្ខាងនៃឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានរំខាន "torticollis" អាចលេចឡើង ហើយវាពិបាកសម្រាប់អ្នកជំងឺក្នុងការរក្សាក្បាលរបស់គាត់ឱ្យត្រង់។
ការព្យាបាល
ការព្យាបាលចាប់ផ្តើមដោយកាត់បន្ថយការផ្ទុកនៅលើកញ្ចឹងក។ នេះត្រូវបានបន្តដោយវគ្គនៃនីតិវិធីព្យាបាលដោយចលនា - កំដៅ UHF, electrophoresis ជាមួយថ្នាំ, កំដៅប៉ារ៉ាហ្វីន, រុំ ozokerite, diathermy, ម៉ាស្សា, ចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រ។ នីតិវិធីបែបនេះស្តារចរន្តឈាមនៅក្នុងសាច់ដុំក។ ថ្នាំរួមមានការចាក់វីតាមីន B ប្រឆាំងនឹងការរលាក និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ កមួន និងជូត។
ការព្យាបាលបែបបុរាណបានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យប្រើស្លឹកស្ពៃ ឬស្លឹក burdock ជាការបង្ហាប់បំបាត់ការឈឺចាប់ រៀបចំមួនពីគ្រាប់ willow កំទេចនៅក្នុង butter និងធ្វើឱ្យត្រដុសពីល្បាយនៃ turpentine ជាមួយទឹកខ្មះ cider ផ្លែប៉ោម និងស៊ុតលឿង។ កញ្ចឹងកក៏ត្រូវបានជូតដោយប្រេង lava រួចរុំ។ គន្លឹះសំខាន់នៃភាពជោគជ័យនៃការព្យាបាលណាមួយគឺផ្តល់ការសម្រាកដល់កដែលឈឺរហូតដល់សាច់ដុំរបស់វាត្រូវបានស្តារឡើងវិញទាំងស្រុង។ បន្ទាប់មកអ្នកគួរចាប់ផ្តើមបញ្ជូនពួកគេ "ទៅកាតព្វកិច្ច" តាមរយៈកាយសម្ព័ន្ធពិសេស និងការម៉ាស្សា។
រោគសញ្ញារ៉ាឌីកាល់
ការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរនៅក ដែលរាលដាលដល់សាច់ដុំនៃក្បាល ខ្សែស្មា ដៃជើង អាចកើតមានឡើងនៅពេលដែលឫសនៃសរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានខ្ទាស់ដោយសារការរីកសាយ ការលេចចេញ ឬឌីស intervertebral herniated ។
ជាមួយនឹងជំងឺនេះ ការលេចចេញនៃស្នូលខាងក្នុងនៃឌីសកើតឡើងឆ្ពោះទៅកាន់ប្រឡាយឆ្អឹងខ្នង ឬស្នែងក្រោយរបស់វា។ ក្លនលូន និងរោគសញ្ញារបស់វាជាធម្មតាលេចឡើងនៅម្ខាង។ នៅពេលដែលសម្ពាធត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅលើឫសនៃសរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នង ការឈឺចាប់ខ្លាំងលេចឡើងនៅក្នុងសាច់ដុំខាងក្នុង (មាត់ស្បូន)។ អ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ស្ពឹកនៅថ្គាមក្រោម តំបន់ជុំវិញត្រចៀក ខាងក្រោយក្បាល ស្មា និងដៃ។ វិលមុខ និងការឈឺចាប់ស្រួចនៅកលេចឡើងនៅពេលផ្លាស់ប្តូរទីតាំងពីផ្ដេកទៅបញ្ឈរ។ ការលេចចេញបន្តិចម្តង ៗ នៃស្នូលឌីសនាំឱ្យមានរបួសដល់ជាលិកាជុំវិញ ការរលាក និងហើម។ នេះបង្កើតលក្ខខណ្ឌជាមុនសម្រាប់ការរលាកនៃចុងសរសៃប្រសាទជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការរលាក radiculitis ហើយការចល័តនៃកនិងអវយវៈខាងលើត្រូវបានកំណត់បន្តិចម្តង ៗ ។ ការកន្ត្រាក់សរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នងរយៈពេលយូរនាំឱ្យមានជំងឺ paresis ឬខ្វិននៃអវយវៈ។
ការព្យាបាល
អ្វីដែលត្រូវធ្វើប្រសិនបើករបស់អ្នកឈឺដោយសារតែក្លនលូន? នៅផ្ទះសម្រាប់ការឈឺចាប់ ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត ថ្នាំអរម៉ូន និងថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំត្រូវបានគេយកដើម្បីបំបាត់ការកន្ត្រាក់។
នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យការឈឺកធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានលុបចោលដោយមានជំនួយពី "ការទប់ស្កាត់" - ការចាក់ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់នៅផ្នែកម្ខាងនៃឆ្អឹងខ្នង។
ការហើមនិងការរលាកត្រូវបានលុបចោលជាមួយនឹងថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតដែលអាចត្រូវបានចាក់ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងក្លនលូន។ ការឈឺសាច់ដុំត្រូវបានបំបាត់ដោយការប្រើថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំ។
ដូចគ្នានេះផងដែរដើម្បីការពារការវិវត្តនៃក្លនលូនខ្ញុំប្រើថ្នាំដែលពង្រឹងជាលិកាឆ្អឹងខ្ចី - chondroprotectors ។
ក្នុងករណីជាច្រើន ការធ្វើលំហាត់ប្រាណនិងការអូសទាញនៃឆ្អឹងកងខ្នងមាត់ស្បូនជួយឱ្យមានការលេចចេញឬលេចចេញបន្តិច។ ការបង្កើនចន្លោះ intervertebral ជួយ "ដក" ឌីស intervertebral និងបន្ថយសម្ពាធលើសរសៃប្រសាទ។
ក្នុងករណីមានក្លនលូនពិតប្រាកដជាមួយនឹងការដាច់នៃក្រវ៉ាត់ fibrous និងការរីករាលដាលនៃស្នូលចូលទៅក្នុងប្រឡាយឆ្អឹងខ្នង ការវះកាត់គឺចាំបាច់។ មានវិធីជាច្រើនដើម្បីបំបាត់ការឈឺកតាមរយៈការវះកាត់៖
- ការកាត់ផ្តាច់មុខមាត់ស្បូន - ការយកចេញនៃឌីសលើសដែលសង្កត់លើសរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នង;
- ការជំនួសឌីសដែលខូចជាមួយនឹងសន្លាក់សិប្បនិម្មិតដែលការពារឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូនពីការបំផ្លាញបន្ថែមទៀត;
- microendoscopic disectomy ដោយប្រើវិធីសាស្រ្តក្រោយនិងការយកចេញនៃតំបន់តូចៗនៃ hernia តាមរយៈ endoscope មួយ;
- ការកាត់មាត់ស្បូនក្រោយកាត់តាមរយៈស្នាមវះនៅខាងក្រោយក។ ឆានែលប្រតិបត្តិការត្រូវបានពង្រីកយ៉ាងពិសេស ដើម្បីកុំឱ្យការខ្ទាស់នៅពេលអនាគត។
Neoplasms
ប្រសិនបើមានការឈឺចាប់សង្កត់ថេរនៅក្នុងកញ្ចឹងកអ្នកអាចសង្ស័យរូបរាងនៃការបង្កើតបរទេសនៅក្នុងនាយកដ្ឋាននេះ។

ដុំសាច់ស្លូត (lipoma, fibroma, neuroma, osteoma, hemangioma) ភាគច្រើនមានរូបរាងធម្មតា ហើយត្រូវបានកំណត់យ៉ាងច្បាស់។ ពួកគេកម្របង្កឱ្យមានការឈឺចាប់ណាស់។ ភាពមិនស្រួលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាចម្បងជាមួយនឹងការបង្ហាប់នៃជាលិកាជុំវិញដោយដុំសាច់។ ដុំសាច់សាហាវ (ដុំសាច់សាហាវ, មៃអ៊ីឡូម៉ា, មហារីកកូនកណ្តុរ ឬក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត) មិនមានព្រំដែន និងផ្តល់ការរីករាលដាលជាច្រើនដល់ជាលិកាជិតខាង។ ឥទ្ធិពលបំផ្លិចបំផ្លាញរបស់ពួកគេលើសរីរាង្គបណ្តាលឱ្យមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់ និងការខ្សោះជីវជាតិទូទៅនៃស្ថានភាព។ ផ្នែកខាងមុខនៃកញ្ចឹងកអាចក្លាយជាការឈឺចាប់ដោយសារតែជំងឺមហារីកនៃបំពង់ក បំពង់ក មាត់ ឬក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ អ្នកជំងឺជួបប្រទះការលំបាកក្នុងការលេប ហើមក និងមុខ និងការផ្លាស់ប្តូរសម្លេង។ ប្រសិនបើឆ្អឹងកងខ្នងមាត់ស្បូនឈឺដោយសារដុំសាច់ឆ្អឹង នោះស្ថានភាពនេះច្រើនតែរួមជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ខួរឆ្អឹងខ្នង និងឫសសរសៃប្រសាទនៅផ្នែកម្ខាងនៃឆ្អឹងខ្នងជាមួយនឹងការវិវត្តនៃខ្វិន។
ការព្យាបាល
ការព្យាបាលការឈឺចាប់ដោយសារដុំសាច់មានគោលបំណងជាចម្បងក្នុងការលុបបំបាត់មូលហេតុ - កាត់បន្ថយ ឬយកដុំសាច់ចេញ។ ចំពោះគោលបំណងនេះ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី និងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម ជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាមនៃនាវាដែលផ្តល់អាហារដល់ដុំសាច់ និងការវះកាត់យកចេញនូវការបង្កើតរោគសាស្ត្រត្រូវបានប្រើ។
ការបំបាត់ការឈឺចាប់អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឈឺចាប់៖
- ថ្នាំខ្សោយ;
- ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់កម្រិតមធ្យម;
- ជាមួយនឹងការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំង ពួកគេប្តូរទៅជាអាភៀនខ្សោយ។
- ក្នុងករណីមានការឈឺចាប់ខ្លាំង ការឈឺចាប់អាចធ្វើទៅបានតែដោយប្រើថ្នាំអាភៀន។ ដើម្បីបង្កើនការរមាស់សម្រាប់ការឈឺកដោយសារតែ neoplasms, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគ, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការប្រកាច់, និងថ្នាំ corticosteroids ត្រូវបានគេប្រើ។
យកចិត្តទុកដាក់! ការឈឺកអាចកើតឡើងដោយសារហេតុផលផ្សេងៗ។ ដើម្បីកុំឱ្យខកខានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរដំបូងអ្នកត្រូវតែទៅជួបគ្រូពេទ្យដើម្បីពិគ្រោះយោបល់អំពីការកើតឡើងនៃការឈឺចាប់និងកំណត់ប្រភពរបស់វាឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។
















































